Os artigos publicados neste Blog têm o intuito de educar e desmistificar crenças populares acerca do câncer de mama, assim como de todas as condições mamárias benignas e malignas que afetam a saúde da mulher.
Ao longo do material, você pode encontrar termos populares que não correspondem aos termos médicos corretos. Recorremos a este recurso para facilitar a compreensão e o entendimento das condições mamárias e, assim, conscientizar a população sobre os cuidados necessários para a prevenção e tratamento dessas condições.
O conteúdo deste artigo foi revisado pelo Dr. Felipe Andrade, Mastologista Titular no Centro de Oncologia do Einstein Hospital Israelita, Doutor em Ciências da Saúde (Sírio-Libanês), membro da Sociedade Brasileira de Mastologia e da American Society of Breast Surgeons, e atuante em sua clínica privada, a Clínica FEMA.
Entenda o que o laudo diz e o que fazer após receber um resultado BI-RADS® 4A na mamografia ou no ultrassom
Receber um laudo com BI-RADS® 4A gera dúvida e, muitas vezes, um susto desnecessário.
Essa classificação indica baixa suspeita de malignidade, mas não confirma o câncer de mama. O resultado exige investigação, e entender o que ele significa é o primeiro passo para agir com segurança.
O que é BI-RADS® 4A?
O BI-RADS® (Breast Imaging Reporting and Data System) é o sistema internacional criado pelo American College of Radiology para padronizar os laudos de mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética das mamas.
Ele classifica os achados em categorias de 0 a 6, cada uma com uma conduta específica associada.
Subcategoria do BI-RADS® 4
A categoria 4 reúne alterações suspeitas que precisam de biópsia para definir o diagnóstico. Por concentrar um espectro amplo de risco, ela se divide em três subcategorias:
- BI-RADS® 4A: baixa suspeita de malignidade;
- BI-RADS® 4B: suspeita intermediária;
- BI-RADS® 4C: suspeita moderada a alta.
Cada subdivisão orienta o mastologista sobre o tipo e a urgência da investigação necessária.
Baixa suspeita de malignidade
O BI-RADS® 4A é a subcategoria de menor risco dentro da categoria 4.
Segundo o American Journal of Roentgenology, a probabilidade de malignidade nessa classificação fica entre >2% e ≤10%.
Portanto, a maioria das alterações é benigna, mas a biópsia continua sendo necessária para confirmar.
BI-RADS® 4A é câncer?
Não. O resultado BI-RADS® 4A não confirma o câncer de mama.
Ele indica que o exame identificou uma alteração com características que merecem investigação histológica.
Ou seja: a biópsia é o único caminho para determinar, com precisão, a natureza do achado.
Muitas lesões são benignas
A maioria das alterações classificadas como BI-RADS® 4A na mama resulta em diagnóstico benigno após a biópsia.
Fibroadenomas e cistos complexos estão entre os achados mais frequentes nessa categoria e não representam malignidade. Por isso, BI-RADS® 4A pode ser benigno e frequentemente é.
O laudo, por si só, não é diagnóstico. Ele orienta a conduta clínica.
Quem define os próximos passos é o mastologista, com base no conjunto de informações clínicas e de imagem da paciente.
Por que a biópsia ainda é indicada?
Mesmo com baixa probabilidade de malignidade, o BI-RADS® 4A precisa de biópsia para confirmação histológica.
A razão é objetiva: nenhuma característica de imagem descarta, com segurança absoluta, a presença de células malignas.
A biópsia fornece o diagnóstico definitivo e, só a partir dela, o mastologista define o acompanhamento adequado.
Quais alterações podem gerar BI-RADS® 4A?
Diferentes achados podem receber essa classificação no ultrassom ou na mamografia.
O que os une é a presença de ao menos uma característica que desperta atenção radiológica, sem configurar alta suspeita de malignidade.
Nódulos
O achado mais comum no nódulo mama BI-RADS® 4A é o nódulo sólido parcialmente circunscrito, com características ultrassonográficas que sugerem fibroadenoma BI-RADS® 4A, uma lesão que não preenche todos os critérios de benignidade, mas tampouco apresenta sinais de alta suspeita.
Cistos complexos sólido-císticos palpáveis e prováveis abscessos também se enquadram nessa subcategoria.
Microcalcificações
Grupos de microcalcificações com morfologia grosseira heterogênea ou calcificações monomórficas ausentes em exame anterior podem levar à classificação 4A.
Nesses casos, o radiologista avalia morfologia e distribuição para definir o BI-RADS® 4A na mamografia e orientar a conduta mais adequada.
Assimetrias
Assimetrias focais sem achado associado, sem explicação benigna evidente na avaliação complementar e com mudança em relação a exames anteriores também podem gerar classificação BI-RADS® 4A.
Nesses casos, a investigação segue o mesmo protocolo: avaliação mastológica e, na sequência, biópsia guiada por imagem.
Como funciona a investigação?
A conduta do BI-RADS® 4A envolve etapas bem definidas, coordenadas pelo mastologista com base no perfil clínico de cada paciente.
Avaliação mastológica
O primeiro passo é a consulta com o mastologista.
Nela, o especialista analisa o laudo de imagem, revisa o histórico clínico e familiar da paciente e avalia fatores de risco adicionais. Essa avaliação orienta a escolha do procedimento de investigação mais adequado.
Biópsia guiada por imagem
A investigação histológica pode ser realizada por meio de punção da mama, procedimento minimamente invasivo que retira uma amostra de tecido com agulha, ou por mamotomia, técnica que coleta fragmentos maiores com maior precisão diagnóstica.
A escolha entre os dois métodos depende das características da lesão e do julgamento clínico do especialista.
Resultado anatomopatológico
O material coletado na biópsia é analisado pelo patologista, que emite o laudo anatomopatológico.
É esse documento que confirma se a alteração é benigna ou maligna e que define os próximos passos do tratamento ou do acompanhamento.
Para entender o sistema de classificação completo, acesse o conteúdo sobre BI-RADS 4 e o guia sobre o que é BI-RADS.
Se os exames confirmarem malignidade, o mastologista inicia o planejamento terapêutico em conjunto com a equipe multidisciplinar. Saiba mais sobre o diagnóstico e o tratamento do câncer de mama.
Conheça o Dr. Felipe Andrade
O Dr. Felipe Andrade é um médico mastologista com formação em Medicina pela Faculdade de Medicina do ABC. Complementou sua formação com residência médica em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (USP).
O Dr. Felipe Andrade possui especialização em Ginecologia e Obstetrícia pela Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) e em Mastologia pela Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM).
Adicionalmente, é membro titular da American Society of Breast Surgeons (ASBrS) e possui doutorado em Ciências da Saúde pelo Hospital Sírio-Libanês.
Atualmente, o Dr. Felipe Andrade atua como mastologista titular no Centro de Oncologia do Einstein Hospital Israelita e em sua clínica privada, a Clínica FEMA, localizada no bairro Indianópolis, na cidade de São Paulo, SP.
Conheça mais sobre seu trabalho no perfil do Instagram @cancerdemamaonline.
FAQ — Perguntas frequentes sobre BI-RADS® 4A
O BI-RADS® 4A é a subcategoria de baixa suspeita de malignidade dentro da categoria 4 do sistema de classificação de imagens mamárias. Nesse caso, o achado precisa de investigação histológica. No entanto, embora essa análise seja necessária, a probabilidade de malignidade é considerada baixa.
Não, esse resultado não confirma câncer. Isso porque o BI-RADS® 4A indica baixa suspeita de malignidade e, na maioria dos casos, a biópsia resulta em um diagnóstico benigno. Portanto, em vez de manter a preocupação, o mais importante é agir e consultar um mastologista o quanto antes.
Sim. Isso porque a biópsia é o único procedimento capaz de confirmar se a lesão é benigna ou maligna. Dessa forma, é o resultado anatomopatológico que define a conduta definitiva, independentemente do grau de suspeita identificado no exame de imagem.
Sim. Isso porque fibroadenomas, cistos complexos e outras lesões não malignas são achados frequentes nessa categoria. Por isso, embora a investigação seja necessária, a maioria das alterações classificadas como BI-RADS® 4A apresenta diagnóstico benigno após a biópsia.
O Dr. Felipe Andrade está comprometido em fornecer informações médicas precisas sobre as condições mamárias. Para tornar certos temas mais acessíveis, ele pode recorrer ao uso de termos populares.
Embora possam ser inadequados em relação à terminologia médica correta, este recurso visa capacitar a população com conhecimento e facilitar o diálogo com os profissionais de saúde.
